Все мы немного с палочкой Коха

Туберкулез не щадит ни учителей, ни инженеров, ни чиновников, ни сытых, ни богатых

Мне довелось побывать на ежегодной общегородской конференции по профилактике туберкулеза. Услышанное там заставило взглянуть на окружающее несколько иными глазами. Я понял, что в группе риска, по большому счету, сегодня находится каждый северодвинец.

кружившие меня на задних сиденьях конференц-зала девчушки-студентки с радостью обнаружили в прихваченном учебнике по диетическому питанию газету с неразгаданным кроссвордом. Будущих врачей, судя по началу конференции, не очень интересовали статистические сведения о том, что в Архангельской области и особенно в Северодвинске за последнее десятилетие значительно выросло число заболеваний туберкулезом. Скорее всего, все эти данные они уже слышали на недавних лекциях.

Между тем цифры и факты более чем настораживающие, и северодвинцы должны их знать. Например, по числу распространенности туберкулеза на 100 тысяч населения последнюю пятилетку мы находимся на пороге эпидемии (в прошлом году по Северодвинску этот показатель был 109,6 при нормативе 100). В местах лишения свободы на территории области положение вообще катастрофическое (3900 на 100 тысяч). Практически все заболевшие туберкулезом - люди в самом работоспособном возрасте. Увеличивается число подростков, заболевших туберкулезом. Причем в Северодвинске в прошлом году выявлено двое мальчишек с наиболее опасной открытой формой.

В абсолютных цифрах положение в прошлом году по области выглядело следующим образом. Всего заболевших выявлено 1228. Из них 691 - местные жители и 537 - заключенные. Смертность - 219 человек.

Показатель распространения туберкулеза в Архангельской области, кстати, начал снижаться. Но за счет того, что в местах заключения стали отсортировывать заразившихся от здоровых.

Не спрятаться, не скрыться

Туберкулез в нашем обществе по привычке все еще считается болезнью низших социальных слоев. С одной стороны, это правильно. Заболевание туберкулезом происходит у людей с низким иммунитетом, что является следствием плохих жизненных условий и, в первую очередь, плохого некачественного питания, а также способствующими факторами являются стрессы, алкоголизм и курение. В первой группе риска также люди, страдающие хроническими болезнями органов дыхания, язвенной болезнью органов пищеварения, сахарным диабетом. Но даже банальный грипп, перенесенный на ногах, может послужить толчком для развития заболевания, ведь многие из горожан уже являются носителями бактерий туберкулеза.

Совершенно очевидно, что с началом больших перемен в нашем государстве подавляющее большинство россиян как раз и оказалось в положении низших социальных слоев. Теперь в прессе практически каждая статья специалистов-фтизиатров начинается со слов: «Вы ошибочно полагаете, что никогда не заболеете туберкулезом...» Он не щадит ни учителей, ни инженеров, ни продавцов, ни чиновников, ни сытых, ни богатых.

Главным фактором разгула палочки Коха в «зонах» и СИЗО является длительный контакт с бациллярными больными в замкнутом пространстве. А на воле и палочке Коха - полная воля. Чтобы подхватить инфекцию, достаточно будет, если в том же городском автобусе на вас чихнет или кашлянет сосед по салону. От контакта с больным туберкулезом с открытой формой, живущим в нашем городе, сегодня никто не застрахован. Произойти это может во многих общественных местах. Своевременно в больницу обращаются далеко не все заболевшие, ведь начало заболевания протекает весьма незаметно. Кашель больше трех недель, например, не заставит задуматься о своем здоровье практически ни одного курильщика. Подъем температуры до 37,3 в разные периоды дня тоже навряд ли кто-то сумеет у себя зафиксировать, слабость и потливость можно оправдать тысячами других причин, боль в груди легко списать на замучивший вас остеохондроз. Испугает сразу лишь кашель с кровью. Но наличие у человека хотя бы одного из этих признаков может свидетельствовать о заболевании туберкулезом.

По-советски и на деньги из-за рубежа

«Туберкулез широко шагает по стране», - сказала заведующая противотуберкулезным диспансером Северодвинска Надежда Антипина. Да и врачи всего мира бьют тревогу. Именно туберкулез является лидером по смертности среди инфекционных заболеваний, к коим он относится.

Советская медицина имела неплохую систему профилактики и лечения туберкулеза. До сих пор многие наработки сохранились. Почти сто процентов новорожденных прививаются, близки к максимальным цифры профилактических проверок на реакцию Манту среди школьников и флюорографического обследования среди подростков. Однако среди взрослого населения начиная с 1991 года практика ежегодного проведения флюорографического обследования значительно снизилась. В прошлом году флюорографию прошли менее 60 процентов населения города старше 15 лет.

Низкая активность населения сочетается с низкими техническими возможностями. Например, в третьей поликлинике города заканчивается срок действия технического паспорта на флюорографический аппарат, и пользоваться им будет запрещено из-за изношенности. Не лучше обстоят дела в областном противотуберкулезном диспансере, где рентгенологическое оборудование давно уже выработало свой технический ресурс.

И все же одним из главных факторов успешной борьбы с туберкулезом главный фтизиатр области Нина Низовцева считает качественное лечение. В отличие от профилактики и диагностики заболевания туберкулезом, здесь перемены наиболее ощутимы.

Примерно с 1995 года фтизиатры области, оказавшись в условиях полного безденежья на фоне высоких темпов роста заболеваемости, стали искать новые формы лечения. За опытом и помощью обратились в том числе и в международные организации. В результате к 1998 году в области была выработана программа, опирающаяся на помощь из-за рубежа. Обусловлено, по словам Нины Ивановны, это тем, что, отбросив гордыню, перед лицом беды мы признали себя нищей страной. Сегодня практически все лекарственные средства для лечения туберкулеза органов дыхания покупаются на средства иностранцев. Большая доля помощи от международных организаций идет на содержание больных в стационаре, а также на их питание. В Северодвинске, например, организовано бесплатное питание больных, проходящих амбулаторное противотуберкулезное лечение по второй фазе. Большую помощь в этом оказывает Международный Красный Крест.

Изменилась и схема лечения. Стандартная включает в себя две фазы: первая - два месяца в стационаре с приемом ударной дозы препаратов, вторая (при благополучном течении первой) - четыре месяца амбулаторного лечения. В целом срок, хотя и сократился практически вдвое по сравнению с отечественной методикой, составляет 6-8 месяцев. Туберкулез трудно излечим, и часто эти сроки растягиваются. По статистике лишь трое больных из четырех вылечиваются в первый год болезни.

Молчание северодвинских фтизиатров

Нешуточная дискуссия развернулась на конференции по поводу стационарного лечения. По мнению главного областного фтизиатра Нины Низовцевой, многие больные туберкулезом легких в закрытой форме (не выделяющие, а значит, и не распространяющие бактерии Коха) вполне могут проходить первую фазу лечения амбулаторно или в общих отделениях больниц по совокупности с другим заболеванием. Такие больные, по словам Нины Ивановны, не опасны ни для общества, ни для своей семьи.

Оппонентом в споре выступила заведующая пульмонологическим отделением первой городской больницы Надежда Гашева. По ее мнению, каждый выявленный больной туберкулезом обязан быть изолирован на первой стадии лечения. Тут досталось и участковым врачам поликлиник, которые несвоевременно выявляют специфическое заболевание, не проводят первичных способов диагностики (а всего-то: микроскопия мокроты, флюорография и рентген). В результате, например, больного туберкулезом направляют к ней в отделение с диагнозом «пневмония». И пусть трижды он по анализам окажется потом не бациллярным, рисковать здоровьем других больных и медперсонала отделения она не имеет права. Оказывается, уровень проведения анализа мокроты на посев палочки Коха у нас далек от идеала. По этому поводу на конференции тоже было бурное обсуждение.

Подводным камнем спора, как выяснилось, явился факт закрытия в Северодвинске стационара противотуберкулезного диспансера. Нина Ивановна ничуть не против его существования, если у города хватит средств на содержание. Но в принципе, считает она, большинство больных из Северодвинска, а уж с тяжелыми формами всех, способен принять на лечение стационар областной больницы. Немного странным на фоне активной позиции пульмонолога Надежды Гашевой по защите северодвинского стационара показалось молчание северодвинских фтизиатров. Хотя доподлинно известно, что в отношениях с областным диспансером у них не все гладко.

Идеал или реальность

Как ни странно, но развернувшаяся уже более широко дискуссия авторитетных врачей, в общем-то, по очень далеким для студенток и сугубо практическим проблемам, соседок моих по последнему ряду очень заинтересовала. Так и не начав разгадывать кроссворд, они живо обсуждали между собой мнения двух сторон и единодушно поддержали позицию Надежды Сергеевны.

В общем-то это и понятно. Загруженные теоретическими знаниями, они гораздо легче соглашаются с принципиальными взглядами на медицину Надежды Гашевой, а позиция главного фтизиатра области - выжать все положительное из того, что реально имеется - юным максималисткам пока не понятна.

Но сейчас важнее, чтобы для этих студенток посещение конференции не оказалось очередной галочкой по изучению палочки Коха в учебной программе. Их интерес к практическим проблемам обнадеживает - у них есть шансы стать хорошими врачами, и пусть их минует участь выживания в профессии.

Хочется верить, что и нынешние врачи собирали эту конференцию не ради галочки в отчете по борьбе. Во всяком случае, жаркая полемика Нины Ивановны с Надеждой Сергеевной, поддержанная другими врачами, придала конференции злободневность и профессиональную конкретность.

А скучно читанные до этого с трибуны цифры, проценты и не очень понятные для неспециалиста показатели, самим специалистам наверняка уже известны помимо конференции. Конечно, важны и они, только в более понятной форме и для более широкого круга слушателей. Среди которых, в первую очередь, должны быть представители городских властей и общественных организаций, чтобы подробнее знать о высоких темпах распространения в городе очень опасной болезни - туберкулеза, и серьезнее отнестись к проблеме, которую во всем мире считают не только медицинской, но и социальной.

Поделиться с другими!
Понравилась статья? Порекомендуй ее друзьям!
Вернуться к содержанию номера :: Вернуться на главную страницу сайта